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金融

我们所知道的帮助吸烟者和我们帮助他们的工作之间的差距为科学知识和临床实践之间的漏洞打开了一扇窗口研究已经开发出一种方法来将烟叶中的尼古丁转化为有效的药物

帮助吸烟者尼古丁替代疗法(NRT)对吸烟成瘾的物理因素非常有帮助临床研究人员还开发了有效改变因烟草化学依赖性而产生的流行行为和态度的方法

这种治疗称为认知行为疗法(CBT)这些科学预付款为吸烟者提供了戒烟和避免复发的途径然而医疗界 - 医生,牙医,保健专业人员 - 尚未采用这种综合方法,尽管吸烟对患者健康产生不利影响很少有这种最有效的治疗方法( NRT加CBT)提供给吸烟者,尽管结合这两种scie的潜在影响力ntific advance吸烟成瘾对我们的医疗保健系统的影响程度如何

我们为什么要关注它

吸烟导致各种各样的疾病,包括30%的癌症和心脏病,以及相当大比例的肺病,4600万美国人继续吸烟,但70%的人表示他们想要戒烟这对医疗保健有何影响

让我们来看问题医生或医院可以在不治疗吸烟的情况下有效治疗哮喘或肺气肿,心脏病或癌症吗

非常不可能50%的牙周病来自吸烟牙医如何在不解决牙齿脱落的基本原因的情况下治疗口腔健康

心理健康怎么样

根据美国医学会杂志的一篇文章,Lasser及其同事(2000年)吸食酒精和毒品的吸烟者,以及有精神和情绪问题的吸烟者消耗了美国吸烟的443%的吸烟者

酗酒者的两位创始人像许多酗酒者一样,并没有死于他们早期的酒精摄入量,而是因为吸烟,戒烟科学的状态是什么

在最近的一项研究中,一位经验丰富的戒烟研究员名叫Sharon Hall,位于旧金山加利福尼亚大学(UCSF)和她的同事(2009年),对50岁以上的吸烟者进行了认知行为治疗

这些吸烟者首先接受了五组治疗,提供12周缓释安非他酮(一种戒烟药物,也称为Wellbutrin或Zyban)和10周2mg和4mg尼古丁口香糖作者报告说“延长认知行为治疗可以为男性和女性产生高而稳定的戒烟“事实上,霍尔博士报告的延长CBT的停止率在52周时为55%,在104周时为55%,霍尔博士报告说”这些比率明显高于最近文献报道的那些“比较的基础,12个月自助戒烟尝试的“自然”率历来约为7%或更低

例如,在2005年,在1900万美国之间试图戒烟的成年人只有4-7%报告成功医生和牙医的戒烟干预产生12个月的成功率,在107-187%的范围内,取决于咨询的长度和药物处方的长度在哥伦比亚最近的一项试点研究中大学医学中心,我们评估了40名吸烟者,他们在2008年被提供了类似的CBT加NRT组合这些患者至少有一次DSM-IV精神病诊断,75%的样本也有显着的医疗条件平均而言,患者在样本有吸烟史30年,平均每天吸15支香烟大部分样本失业(775%),40%不到8年级教育在任何人的书中,这些吸烟者都会被考虑最难以帮助但是,使用联合治疗方法(NRT与CBT),60%的样本在治疗期间的某个时候戒烟55%perc他们在出院时仍然戒烟,475%的人报告他们在随访电话时没有吸烟

该样本中90%的患者使用尼古丁替代疗法美国 卫生和人类服务部开展了自己的研究,并发表了一篇论文“治疗烟草使用和依赖2008年更新”,证实了这一点:(1)“除药物外,提供咨询可显着提高治疗效果”(第101页); (2)最有效的药物策略是结合尼古丁贴片“(长期;> 14周)+自由NRT(牙龈或喷雾)”使用贴片结合另一种形式的NRT,根据需要,产生一个在HHS分析中估计的禁欲率为365%(第109页)尽管有这些证据 - 这是在公共领域 - 许多具有反NRT偏见的流行自助书已经占据了现场的一个例子

意想不到的后果,旨在让人们戒烟和保护非吸烟者的一些公共卫生措施让吸烟者只能在某些时间和地点进行自我吸烟训练

这种被称为“间歇性吸烟”的趋势发挥了最深的愿望

许多吸烟者控制他们的吸烟而不是完全摆脱这种习惯的研究现在研究表明,一大群吸烟者正在使用NRT戒烟而不是戒烟,而不是仅使用NRT和抗NRT方法,科学帮助吸烟者强烈建议对希望戒烟的吸烟者采取综合方法有证据表明,将药物和咨询疗法结合起来比单独尝试这些疗法更好

我们的医疗保健系统为吸烟者提供哪些服务

在我们目前的制度中,支付戒烟通常由个人承担,并且它不是医疗实践的优先事项事实上,在当前关于美国医疗保健未来,吸烟筛查和帮助吸烟者的辩论中事实上,当一项参议院刺激法案包括7500万美元用于戒烟计划时,许多立法者认为筛选做法是“轻浮的”(见纽约时报2009年2月2日)这些资金被广泛嘲笑并迅速削减作为“猪肉”虽然大多数已经戒烟的吸烟者都是这样做的,但很多吸烟并且最终戒烟的人都认为这是他们生活中最艰难的事情

所有吸烟者都不一样,许多需要,并且科学建议将从适当的专业援助中获益很多为什么尽管科学的进步,我们不能为吸烟者提供最好的治疗方法

部分原因是吸烟具有深刻的经济和文化根源,可以追溯到我们共和国的开端;因为它引起的医疗问题似乎只是“正常”另一个原因是,现在吸烟往往被视为道德上的弱点,而不是作为严重临床关注的适当焦点,正如酒精中毒在过去被视为道德失败而不是医疗问题此外,虽然吸烟者和非吸烟者都知道吸烟的危险性,但其医疗保健系统的真实成本却被广泛忽视

疾病控制中心估计,每年的烟草使用费用约为1930亿美元

这个数字包括生产力损失970亿美元,与直接吸烟相关的医疗费用960亿美元美国五分之一的成年人 - 估计有198% - 持续吸烟这一比例从1965年的吸烟率下降了一半以上只有这一变化对国家健康的影响是惊人的,包括上个月在网上公布的癌症死亡人数的进一步减少(De癌症明确表示,烟草使用量下降是导致进展的一个重要因素

那些同时接受严重医疗,牙科和精神疾病治疗的吸烟者往往更容易上瘾

许多人已经吸烟他们的医疗保健专业人员建议戒烟,但可能需要更多创新和有针对性的临床服务吸烟率的进一步进展将要求我们作为一个国家,停止将烟草使用视为个人弱点,并开始将戒烟治疗视为不可或缺的一部分关注所有与烟草有关的疾病,以及整个医疗体系的整体关注当我们考虑医疗改革时,不要忘记在美国每天都有死的那一千名吸烟者(以及他们留下的家人和朋友) 科学支持以吸烟引起的疾病帮助吸烟者以更全面的方式戒烟它也可能是降低国家医疗成本的最具成本效益的方法之一,并有助于结束这种最普遍成瘾造成的巨大痛苦

作者:路僵

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