img

金融

美国大约有500万人患有心力衰竭,其中大约一半人在被诊断后五年内死亡

每年只有大约2,500人接受心脏移植 - 最后的治疗方法新的心脏可以挽救生命,但是它也是改变生活的方式即使在最好的条件下,手术也很复杂,恢复会带来沉重的生理和情感负担并不是所有心脏移植手术者在手术后都能获得同样好的效果研究人员发现黑心脏移植患者更有可能手术后死于白人或西班牙裔患者虽然许多不同的因素导致了这种差异,但研究表明,患者接受心脏移植的地方发挥了重要作用黑人患者更有可能在表现最差的中心进行移植手术这仅仅是美国黑人所面临的许多健康差异的例子之一但作为一名心脏病专家,我发现这一发现尤其令人不安因为我治疗的许多心力衰竭患者都是黑人所以患者如何决定在哪里进行心脏移植

难道不需要心脏移植的人选择去顶级中心吗

质量显然是一个主要因素但在确定移植手术的位置还有另一个重要考虑因素:可访问性俄亥俄州立大学的研究人员回顾了2000年至2010年在美国102个移植中心进行的心脏移植手术记录研究人员关注的是移植后第一年死亡人数超过18,000例心脏移植受者他们发现黑人患者在接受新心脏治疗后一年内死亡率(153%)高于西班牙裔(125%)或白人(128%)为了找出这种情况发生的原因,研究人员使用数学模型根据疾病的严重程度和复杂的危险因素(如高龄或肾功能降低)预测移植后一年内死亡的风险

然后将计算出的风险与实际观察到的死亡率进行比较

预测与现实之间的差异使他们能够得出结论术语移植中心的质量事实证明,与白人和西班牙裔人相比,更多比例的黑人在死亡率高于预期的中心接受心脏移植(分别为564%和471%对481%)

在表现最差和表现最差的中心之间,布莱克斯在性能优异的中心移植率最低(黑人:185%;白人:253%;西班牙裔美国人283%)他们在表现最差的中心进行移植手术的可能性最大

事实证明,一个人的移植手术至关重要只有87%的黑人患者在移植后的第一年内死亡有幸在顶级中心接受手术但这个数字是表现最差的中心黑人的两倍多(183%)

这项研究没有提供任何明确的解释,说明为什么大多数黑人接受了心脏移植手术

结果低于预期的中心患者不会通过简单地在目录或网站上查找“选择”移植中心而美国每个器官移植中心的性能统计数据可在移植接受者科学登记处公开获取,这些统计数据只是患者获得移植手术的决定的一部分

“选择”通常是针对患者进行的那些将他们转介到移植中心的医生以及中心的可访问性我是一名心脏病专家,在我练习的芝加哥地区,有五个活跃的心脏移植中心我们可以显示这些中心的数字我们的患者在讨论心脏移植的可能性时,还根据我们之前与各移植团队的经验提供一些额外的建议因为我们的患者几乎全部都在芝加哥地区,所以这些方案中的大多数都是合理的选择

但是,患者没有那么多移植中心的城市或地区的医生,或者生活在偏远地区的医生可能没有多少选择   除非你进行了心脏移植手术,或者知道有人接受了手术,否则很难理解手术改变生活方式的方法我注意到许多人对手术和康复带来的情感和身体损失毫无准备而且这就是这个在选择移植中心时可以使可及性变得如此重要的因素在手术后,患者在医院中度过了几个星期的恢复即使他们可以回家,他们的健康也会受到密切监控,经常进行实验室检查和检查

移植后,患者将开始服用药物来抑制他们的免疫系统,并防止他们的身体拒绝新的心脏他们必须在他们的余生中继续使用这些药物这意味着一生的密切监测,以确保他们的心脏运作良好,免疫抑制没有任何并发​​症例如,在手术后的前几个月,患者进行心脏活检,其中小馅饼每隔一到两周就会切除一次心脏,检查排斥的迹象随着恢复的进行,活检可能会变成每月一次

心脏样本很小,不会损伤心脏,但活组织检查仍然是需要住院的侵入性手术等待结果可能会有压力所有这一切都意味着心脏接受者在移植后的第一年花了很多时间看医生并等待测试结果接近移植中心很重要 - 只是更容易接受预约但是可访问性不只是关于病人这也是关于他们的支持网络想象一下只有这一切在实际层面上,家人和朋友提供乘车到医院,跟踪药物和医生的预约,并在恢复过程中帮助做家务但是最重​​要的是他们提供的情感支持那么为什么黑人移植患者倾向于移植中心那些表现不佳的人

现在,我们不知道是不是因为他们的心脏病专家将这些中心转介到这些中心,尽管有其他可行的选择

患者的健康保险在确定接受心脏移植的位置方面发挥了什么作用

为什么黑人移植受者比例很高的中心表现如此糟糕

最重要的是,需要采取哪些措施来提高护理质量

这些是医生,公共卫生官员和政治家需要自问以解决这些差异的重要问题本文最初发表于The Conversation阅读原文

News