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金融

由于正确广受好评的电视连续剧Downton Abbey取消了其最后一集,一些粉丝批评制片人决定投入大量时间来讨论Downton's Cottage Hospital的未来

该节目主要是个人与Violet,Dowager Countess之间令人愉快的交流

格兰瑟姆为一种正在经历的生活方式而言,以及她的表弟伊索贝尔,寡妇和医生的女儿,在第一次世界大战期间接受过护士培训,他是现代性的代言人但在这个问题的背后是一个严肃而持久的问题:什么应该是一个社区与高科技,高度资本化和高度专业化的医疗系统的新兴时代的关系

正如华盛顿州立医院协会高级副总裁Mary Kay Clunies-Ross对该节目产生的浓厚兴趣告诉我的那样,“他们会问正确的问题谁将负责

有人会告诉我该怎么做我们能继续提供免费护理吗

“美国和英国的卫生系统虽然截然不同,却不得不解决这些相同的问题

在他们的探索中,他们发现可以做大而小的案例,但证据的重要性表明最佳的医疗配置是高科技和专业化为负责任和负责任的社区医院服务1859年,在现实生活中,Albert Napper在Cranley开设了第一家平房医院,牛津大学的Irvine Loudon医生观察到,它“明确地建造了一个温暖,干净的理想化版本为了让患者安心,一位熟悉的医生会在一个熟悉的氛围中对待人们社区围绕这个概念团结起来数以百计的平房医院兴起,几十年来演变成相对复杂的行动,通常是这样的状态

艺术医学和外科手术在该系列的一个非常早期的一集中,一位农民John Drake带着一个终端c进入了医院Dropsy Isobel向一位Clarkson博士建议他们使用一种非常新的技术他不情愿地同意并且Drake迅速复活到1925年,电视连续剧的最后一季设定的那一年,志愿医院占所有医院的40%左右他们是在很大程度上得到了捐款和志愿者的支持还有政府医院:19世纪备受鄙视的工作场所培养的医务室但对许多人来说这些仍然是不受欢迎的场所1913年,自由派/劳工联盟通过了一项法律,为16-70岁的工人提供现金补助,他们的收入低于贫困水平,并有免费接受治疗的权利(这些福利不适用于他们的配偶或子女)Isobel系列早期问问格兰瑟姆伯爵罗伯特如何Downton Cottage医院获得资助他指出,他的父亲给了土地和建筑并建立了捐赠基金,然后他补充道,“劳埃德乔治先生的新保险措施ures将帮助“Violet骇然”请不要说那个男人的名字,我们即将吃饭,“她在1825年大声宣布,尽管有联邦资金,山寨医院仍然遭受损失需求增加,而慈善捐款却停滞不前,部分是落地贵族衰落的结果同时医疗设备的价格攀升大多数医院通过引入订阅药物填补了财务漏洞,这是一种本地和自我保险的形式

其中许多是基于工作场所的一些人获得捐款的努力格兰治社作出回应,向医院开放他们的城堡作为医院的福利一些村舍医院与更大的地区医院合并这是Downton Abbey正在进行的辩论的焦点他们的平房医院是否会与更大的皇家约克郡合并醫院

一些社区将他们的自愿医院改造成市政医院这就是现实生活中发生的事情,位于Downton Ripon村以南约30英里的布拉德福德市议会接管了1920年社会医学和社区医院A Gallup的医院服务

1944年7月的民意调查发现,85%的前患者对他们的住院治疗感到满意,其中三分之二是志愿医院的患者但是可持续融资的问题仍然存在 超过71%的英国人表示他们更喜欢国家资助的医院系统,而不是捐款支持

在1948年7月4日午夜时分他们实现了他们的愿望国民健康服务开始运作医院成为政府医院医生成为雇员或承包商是Violet最糟糕的噩梦在这个系列中,她宣布了另一个理由,她希望保持对Downton's Cottage Hospital的本地控制,“多年来,我一直看着政府掌控我们的生活

他们的论点总是一样的 - 成本更低,更高的效率但结果也是一样的 - 人民的控制越来越少,国家越来越多的控制直到个人的自己的愿望无所作为我认为我有责任抵抗你的孙子孙女不会感谢你当州无所畏惧,因为我们没有打架“NHS在美国独立日开始运作可能会让Violet成为一个残酷的玩笑对她来说这是一个德奴役的一种情感,一种让她在家中与现在的茶党哲学相提并论的情感事实上,在1961年,罗纳德里根反对医疗保险,这种咆哮会让紫罗兰感到骄傲,“强加国家主义或社会主义的传统方法之一已经顺便说一句如果你不这样做(反对医疗保险),有一天你和我将度过我们的日落岁月告诉我们的孩子和我们孩子的孩子在美国男人自由时的样子“NHS使它成为可能为了让家庭医院生存下去但它并没有让生存变得不可能卫生政策制定者对社区医院不确定几乎每一个转折点他们低估了他们的利益并高估了集中化的好处在20世纪90年代,NHS宣布关闭浪潮社区以平等的方式反击决心,写请愿,打包公开会议,游行一些人取得了成功其他人不在Odiham与社区医院关闭四年的斗争导致其财务独立在东萨塞克斯郡的拉伊镇,在发现其诉状在白厅被置若罔闻之后,将事情掌握在自己手中,买下了当地的医院和土地,对其进行了改进并对其进行了管理

抗议有其益处由一位名叫保罗·麦卡特尼爵士的当地居民领导,他为社区的倡议捐赠了一百万英镑“我的母亲是一名护士”,麦卡特尼告诉独立报“我有很多时间给护士和医生,因为我看到她通过NHS是我们的税收购买的东西这就像教育这就是这笔交易,我一直以为我们现在发现这不是一笔交易“英国对社区医院的支持已经减少并且已经减少并在2006年上演独立标题报道“山寨医院卷土重来”八年后,“卫报”的头条新闻宣布,“新老板说,NHS必须结束大规模集中化”,但即便批评庞大的,非个人的机构抢劫p “尊严与同情”的人们保守党政府从NHS预算中再削减20%英国医学协会医院顾问委员会主席Mark Porter博士担心,关于恢复社区医院的愉快谈话只是让时间倒流的理由“政府希望将时间倒退到20世纪30年代和40年代,当时有私人,慈善和合作的提供者,但这个系统未能为这个国家的公民提供全面和普遍的服务

这就是为什么健康被国有化的原因“美国的社区医院美国医院系统的开端与英国一样多 - 作为一个慈善的,通常与教会有关的机构在当地管理并由志愿者组成一个国家健康保险法案国会在国会颁布第一个以工人为基础的健康保险的同时,取得了重大进展当第一次世界大战使得德国,凯泽,令人反感的所有事情以及第一次世界大战后红色恐慌破坏了任何进一步的努力时,最终失败了1946年共和党人在1946年控制了国会,部分原因是指控杜鲁门关于单一平等医疗体系的建议

包括所有阶级(和种族)是社会主义在杜鲁门1948年的意外胜利之后,他在国民健康保险上翻了一番 美国医学协会对其成员额外收费25美元并在美国历史上进行了最昂贵的游说活动其中一个小册子与Violet的警告相呼应,“社交医学是否会导致其他生活阶段的社会化

列宁认为如此他宣称社会化医学是社会主义国家拱门的基石“如果你认为这听起来非常像罗纳德里根13年后的言论,那么AMA也应该写下他的演讲同时英国正在推出世界上第一个免费的全民健康体系基于公民身份,而不是保费或工资税,杜鲁门的计划在委员会中死亡美国的一个政党再次拥抱一个普遍的国家医疗保险制度第二次世界大战后大会拨款数十亿美元建立数百个农村社区医院这些现在受到威胁自2010年以来,已有50多家乡村医院关闭,39个州有280多家容易关闭在大城市建立一个世纪前的社区医院关闭底特律在20世纪60年代吹嘘数十家医院现在有四家自1988年以来,密尔沃基县失去了公立医院和五所城市医院自1990年以来,纽约已经失去了20多家医院即使人口增长,从1999年到2008年,根据美国医院协会的数据,独立医院的数量因合并和破产而下降了290个增加了集中注意力,大多数关闭都发生在较贫穷的社区和有色社区中有条不紊的医院继续在较富裕的郊区开放联邦政府同意破坏社区医院的财务稳定性最初的医疗保健法要求各州扩大医疗补助计划,法律减少了用于支付医疗费用的医院的联邦医疗费用因为联邦政府相信许多这些可怜的人,所以对穷人来说ts现在属于Medicaid悲剧性,最高法院宣布该条款违宪,几乎有一半的州拒绝扩大医疗补助计划结果是,2016年他们的医院将开始失去联邦收入,特别是对许多脆弱的农村医院造成巨大压力在扩大医疗补助的州,85%的农村医院很容易被关闭,在非扩张州几乎翻了一番,其中165%的农村医院容易被关闭,根据iVantage健康分析医院管理人员抱怨联邦的报销率过低医疗保健计划正如一位管理人员告诉“今日美国报”,“平均而言,商业保险公司每消费1美元就可以为医院报销133美元,而医疗保险每消费1美元则支付约83美分,而医疗补助每花费1美元则支付80美分”独立医院缺乏从保险公司获得更高的付款和来自su的更大折扣的影响力ppliers因为它们不是更大的医院系统的一部分,这是美国医疗系统的另一个特殊方面本地的好处有人认为社区医院的关闭并未对健康结果产生负面影响,但在这些医院工作的人强烈不同意一位社区医院医生回答称这项研究“与我的现实世界并不相似”医学界谈论心脏病,创伤和中风之后的“黄金时刻”,需要治疗以防止心肌和脑组织的损失关闭社区医院往往会消除这种能力在那个小时内提供重要的医疗服务关闭社区医院对健康影响的轶事信息并不是微不足道的斯图尔特 - 韦伯斯特医院已经服务于Richland Georgia和周边农场的小镇60多年了仅仅一周的时间就关闭了它在2013年关闭的一个月后,52岁的Farmer Buren“Bill”Jones死于一颗心脏他的家人不得不等待大约15分钟,救护车将他带到22英里外的医院,那里的医生无法复活他

离他家有9英里的封闭式医院,他妻子或女儿的距离 - 他们进行了心肺复苏术他在家里 - 可能会驱使“我听说我们的小医院叫一个创可贴工作站”,但那个小型的创可贴工作站在心脏病发作后两次挽救了我父亲的生命,“法官兼执行官Mike Pryor说道

尼古拉斯县Ky北卡罗来纳州附近一家医院在贝尔黑文关闭六天之后几个月失去了一家乡村小医院Portia Gibbs在等待被空运到80英里外的一家大城市医院时死亡一家最近在内华达州关闭的乡村医院搬家距离最近的医院100英里远的经验证据表明,规模较小且本地化程度较高的机构提高了运营效率,同时又没有降低质量1976年,一位英国医生普遍采用集中化经济学的方式,“如果小医院关闭,就意味着地区医院将不得不应对所有患有普通无并发症的患者,需要相对简单的手术该地区医院适合处理最复杂的病例

它拥有先进的诊断和治疗设备,可能完全没有必要,浪费在这些患者身上每张床的费用在区医院远远大于在t平房医院将没有经济“对于哪一个人可能会补充说新的临床和技术发展意味着可以在小医院提供肾透析,超声和MRI扫描等服务研究已经研究了大小的比较效率医院忽视社区医院的直接和间接经济影响直接它往往是城镇最大的雇主之一,特别是在农村地区间接地,经济发展受到伤害,因为缺乏医院的社区企业的负面形象研究也忽视社区范围内的医疗关注(例如额外的驾驶时间和费用)在社区范围内大量节省开支他们忽略了社区医院关闭的大量附带损害2005年,加利福尼亚大学的研究人员研究了洛杉矶县医院关闭的情况

2002 Joe R Hicks,洛杉矶社区倡导者公司副总裁es,“他们发现关闭工作压倒了该县四家综合医院的工作人员和设施

关闭引发了患者到医生办公室,诊所和急诊室的踩踏事件他们增加了患者前往医疗保健提供者的时间和距离这意味着更少的患者看到医生,更少的儿童接受检查,患者不太可能寻求和获得预防性护理,并且受伤和心脏病发作导致的死亡人数激增这实际上保证了患有此类疾病的人数

急性疾病会加剧这些疾病治疗成本更高“然后在附近有一个医疗设施,让您知道医务人员医生也失去了独立性和自主权,让您无忧无虑的满足感

医院一直在疯狂购买医生的做法十年为什么

联邦法规允许在医院门诊部门与医生进行办公室就诊,费率比在医生办公室执行的程序高出80%2013年5月,丹佛邮报报告接受相同心脏压力测试的患者两次来自同一位心脏病专家医生第一次独立测试成本约2,100美元第二次测试是在当地医院购买该练习一年后进行的,费用超过8,000美元,主要是因为医院增加了设施费用“医院收购医生的做法导致价格上涨,”罗伯特伍德约翰逊基金会于2012年结束,并没有提高质量

它还得出结论,医院 - 医院整合并没有导致质量提高或成本降低合并“主要是为了与付款人提高议价能力的目的“”医生真的不想卖掉他们的做法,“H Christopher Z说

aenger,CHBC,伊利诺斯州Barrington的Z管理集团首席执行官“他们踢它并尖叫”尽管如此,截至2012年,很多医生都是员工,而不是所有者 2014年医学经济学杂志有趣地断言,“简单地说,为保护医生自主权而努力可能是帮助控制美国巨额医疗费用的关键之一,”奥巴马医改和社区医院所有这些都带回了关键问题:什么是最佳配置医疗系统

大多数人可能会接受这样一个设备齐全的本地拥有或控制的医院网络的愿景,这些医院是大型资本密集型医院的区域网络的一部分,这些医院专注于专业治疗

医学界的新流行语是“从属关系”关键,正如Violet和Isobel可能同意的那样,是如何加入一种维持本地控制和患者亲密关系的方式,同时增加对专业治疗和昂贵技术的访问

合作协议有数百种,华盛顿医院协会的Mary Kay Clunies-Ross指出卫生政策制定者之间的一个常见笑话,“如果你看过一个联盟,你就已经看到了一个联系”“平价医疗法案”已经采取的降低医疗保健成本的关键策略之一是鼓励负责任的医疗机构(ACO),医生和医院共同承担财务和医疗责任,为患者提供协调护理,以期限制不必要的人费用支出重点是医疗保险,因为它是一个单一的支付者保险计划,政府可以直接制定规则每个ACO必须至少管理至少三年的5,000名医疗保险受益人的医疗保健需求

每个患者的核心护理是一种初级保健医生虽然ACO被吹捧为帮助修复低效率支付系统的一种方式,这种支付系统可以奖励更多而不是更好的护理,一些经济学家警告说,他们可能会导致医疗保健行业更大程度的整合,这可能会让一些医疗服务提供者如果他们是Kaiser Health News观察到的唯一一款游戏,他们会收取更多费用,“ACO已成为奥巴马医改中最受关注的新想法之一”,有人称赞它是一种帮助修复效率低下的支付系统的方法,奖励更多,而不是更好护理但正如Kaiser所说,“一些经济学家警告称,他们可能会导致医疗保健行业更大程度的整合,如果他们成为城里唯一的游戏,可能会让一些供应商收取更多费用”很明显,唐顿庄园的小屋医院将与皇家约克郡医院合并观察者将永远不会发现会发生什么当一家医院被一个系统接管时,母公司通常会取代当地的董事会成员医生可能最不会说“如果你有一个强大的父母,他们做出所有的决定,“马萨诸塞州社区医院委员会执行主任Donald Thieme说,当沮丧袭击英国时,皇家约克郡医院将首先削减开支

唐顿小屋医院能否存活下来

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