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作者:Damon Jacobs,JD Davids和Myles Helfand一项详尽的案例研究显示,多伦多一名43岁男同性恋者有可能获得艾滋病病毒感染,该病人坚持接受暴露前预防(PrEP)在逆转录病毒和机会主义会议上发表感染(CROI)2016年2月25日,这是第一个记录的“PrEP失败”病例,它正在刺激许多社区和科学讨论“PrEP在服用时非常罕见,PrEP与FTC / TDF [emtricitabine / tenofovir,特鲁瓦达可能未能提供针对罕见多药耐药病毒的全面保护,“PrEP和艾滋病预防研究员罗伯特格兰特在接受BETA采访时表示,”如果发生这种情况,艾滋病治疗非常有效,可将生命延长至正常水平,使人们的传染性降低“当他们了解这个特殊情况时,艾滋病社区成员,教育工作者和医疗服务提供者有很多问题和疑虑,这并不奇怪

让我们分解信息以解决一些问题

考虑到PrEP的使用或艾滋病病毒感染者,我们可能会听到PrEP患者的声音,为什么PrEP不能预防艾滋病病毒感染

在这种情况下,PrEP并未预防感染,因为该人接触过一种对几种抗逆转录病毒药物有抗药性的HIV病毒

这些药物包括(但不限于)替诺福韦和恩曲他滨,这两种抗逆转录病毒药物在Truvada,目前是仅在美国批准的PrEP方案据估计,远低于1%的艾滋病病毒感染者对这两种药物有抗药性;甚至更少也有可检测的病毒载量即使一个人有这种罕见的菌株,如果他们的病毒载量是检测不到的,那么极不可能 - 研究发现 - 边界不可能 - 他或她可以将病毒传播给任何人基于这一新案例,现在已知一致坚持PrEP可能不足以保护人们免于接触这种特定的HIV病毒相关:感染艾滋病毒时感染恐慌而PrEP不是必需的这是否意味着PrEP不是有效如先前所想

不,PrEP仍然像我们认为的那样有效它非常有效知识渊博的HIV医生和教育工作者在解释PrEP的工作情况时通常使用“99%有效”估计专家知道随着PrEP实施的扩展,我们有可能看到“异常值“因此99%的数字仍然适用再次,据信只有不到1%的艾滋病病毒感染者携带这种罕见的病毒株,只有其中一部分可能具有可检测的病毒载量如果容易传播这些特别是耐药性突变,可能会有更多的人用它们测试HIV阳性,但这种情况并没有发生在美国有大约40,000人使用PrEP,这种类型的传播从未见过现在这个人有艾滋病毒,艾滋病毒治疗会为他服务吗

根据该研究,是的,该人被迅速开出艾滋病毒治疗,在被诊断出艾滋病毒后不到一个月就达不到病毒载量最初,该男子的艾滋病毒耐药水平未知,所以当他第一次被诊断出来时,医生保持了他的替诺福韦/恩曲他滨处方并加入另外两种活性抗逆转录病毒药物 - raltegravir(Isentress)和利托那韦(Norvir) - 加强darunavir(Prezista) - 形成完整的治疗方案经过测试显示他的HIV病毒株已经发展至少某种程度的多种类型的HIV药物(包括整合酶抑制剂)耐药,他转而采用更不寻常的治疗方案:dolutegravir(Tivicay),darunavir / cobicistat(Prezcobix)和rilpivirine(Edurant)在开始他的新方案后的12周内,男人的艾滋病病毒载量仍未检测到艾滋病病毒感染者是否有办法找出PrEP是否不适合他们的伴侣,因为有可能他们可能有这种类型的抗病毒吗

当人们新近被诊断出患有艾滋病病毒时,预计护理人员会进行基因型耐药性检查,以确保他们不会开出抗逆转录病毒药物,这个人已经有抗药性

如果患者对替诺福韦/恩曲他滨有抗药性,那么就会保证记住,这种菌株是罕见的如果艾滋病病毒感染者有这种毒株,他们的临床医生很可能已经告知他们 即使他们确实患有这种病毒,他们也可以通过坚持使用他们的艾滋病毒药物和维持无法检测到的病毒载量来消除几乎所有艾滋病毒传播给任何负面伴侣的风险,无论有无PrEP,在多伦多的情况下,人们相信这个人PrEP使用者获得艾滋病毒的人没有遵守治疗,这就是他的病毒变得耐药的原因然而,此时无法确认,因为当病例出现时,PrEP使用者究竟是谁从中获得了HIV但是我们知道,那些坚持使用艾滋病药物的人极不可能对他们产生抗药性吗

还有其他种类的PrEP可以阻止这种类型的抗病毒吗

目前正在研究多种PrEP - 例如,PrEP使用不同的药物(如maraviroc [Selzentry,Celsentri]),以及不同的给药方式,如凝胶和注射剂

目前很难说这些是否新形式将提供足够的保护,免受这种罕见的菌株,或对那些特定形式的PrEP的药物或药物类别具有抗药性的其他菌株在哪里可以看到与此病例相关的实际研究

您可以通过存档的网络直播观看CROI 2016的案例研究报告Damon L Jacobs是纽约的持牌婚姻家庭治疗师和艾滋病预防专家,也是一个拥有13,000名成员的Facebook小组“PrEP Facts:重新思考艾滋病预防和性别”的创始人在Twitter上关注Damon:@DamonLJacobs JD Davids是TheBodycom和TheBodyPROcom的执行编辑在推特上关注JD:@JDAtTheBody Myles Helfand是TheBodycom和TheBodyPROcom的编辑总监在Twitter上关注Myles:@MylesatTheBody

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